Baromètre Alan x Harris Interactive - édition 3
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Remboursement IRM : prix et prise en charge
Le prix et la base de remboursement d’une IRM (imagerie par résonance magnétique) sont définis par la Sécurité sociale. Découvrez les règles en vigueur et la prise en charge accordée par la mutuelle.
- Quel est le prix d’une IRM ?
- Combien rembourse la Sécurité sociale pour une IRM ?
- IRM : quel remboursement par la mutuelle ?
Quel est le prix d’une IRM ?
La Classification Commune des Actes Médicaux (CCAM)
Pour les patients, le prix d’une IRM correspond aux honoraires médicaux liés à l’utilisation de l’appareil d’imagerie. Ces honoraires sont définis à partir de la Classification Commune des Actes Médicaux (CCAM) de la Sécurité sociale : c’est une nomenclature fixant le tarif de convention des principaux actes médicaux. Chaque acte dispose :
d’un code ;
d’un intitulé spécifique ;
d’un tarif de convention.
En plus des honoraires médicaux liés à l’utilisation de l’appareil, le prix d’une IRM inclut un forfait technique. Il est pris en charge à 100 % par l’Assurance maladie et vous n’avez aucune avance de frais à réaliser.
Le plus souvent, le tarif de convention correspond au prix de l’IRM. Bien que cela soit possible, il est rare que des dépassements d’honoraires soient pratiqués.
Le prix d’une IRM
Le prix d’une IRM simple varie entre 55 et 69 € en règle générale. Ce tarif dépend :
de la nature de l’imagerie réalisée ;
de la zone du corps radiographiée ;
de l’objectif de l’examen ;
des actes complémentaires réalisés durant l’IRM.
Retrouvez ci-dessous plusieurs exemples selon la nature de l’IRM effectuée.
| Intitulé | Code | Tarif de convention |
|---|---|---|
| Remnographie des vaisseaux encéphaliques | EAQJ001 | 69 € |
| Remnographie [IRM] fonctionnelle du cerveau pour étude des fonctions motrices | AAQN004 | 69 € |
| Remnographie [IRM] d’un ou deux segments de la colonne vertébrale et de son contenu, sans injection intraveineuse de produit de contraste | LHQN001 | 69 € |
| Remnographie [IRM] de l’abdomen et du petit bassin [pelvis], sans injection intraveineuse de produit de contraste | ZCQN001 | 69 € |
| Remnographie [IRM] unilatérale ou bilatérale de segment du membre inférieur, avec injection de produit de contraste | NZQJ001 | 55 € |
| Remnographie [IRM] unilatérale ou bilatérale de segment du membre supérieur, sans injection de produit de contraste | MZQN001 | 55 € |
| Drainage de collection d’un organe profond, par voie transcutanée avec guidage remnographique [IRM] | ZZJJ006 | 41,80 € |
| Ponction ou cytoponction de lésion intracrânienne, par voie transcutanée avec guidage remnographique [IRM] | ACHJ001 | 104,50 € |
Combien rembourse la Sécurité sociale pour une IRM ?
Le remboursement de l’IRM dans le parcours de soins
À condition de respecter le parcours de soins coordonnés, le remboursement de l’IRM par l’Assurance maladie correspond à 70 % du tarif de convention.
| Intitulé | Code | Tarif de convention | Montant remboursé* |
|---|---|---|---|
| Remnographie des vaisseaux encéphaliques | EAQJ001 | 69 € | 47,30 € |
| Remnographie [IRM] de l’abdomen et du petit bassin [pelvis], sans injection intraveineuse de produit de contraste | ZCQN001 | 69 € | 47,30 € |
| Remnographie [IRM] unilatérale ou bilatérale de segment du membre inférieur, avec injection de produit de contraste | NZQJ001 | 55 € | 37,50 € |
* Une participation forfaitaire d’un euro est retenue sur chaque acte d’imagerie réalisé (hors exception).
Le parcours de soins coordonnés est un dispositif incitant les patients à avoir une consommation de soins plus responsable. Pour être mieux remboursés, ils doivent déclarer un médecin traitant et le consulter en priorité avant de se rendre chez un spécialiste.
Le remboursement de l’IRM en dehors du parcours de soins
En revanche, le remboursement de l’IRM correspond à seulement 30 % du tarif de convention si vous ne respectez pas le parcours de soins coordonnés.
| Intitulé | Code | Tarif de convention | Montant remboursé* |
|---|---|---|---|
| Remnographie des vaisseaux encéphaliques | EAQJ001 | 69 € | 19,70 € |
| Remnographie [IRM] de l’abdomen et du petit bassin [pelvis], sans injection intraveineuse de produit de contraste | ZCQN001 | 69 € | 19,70 € |
| Remnographie [IRM] unilatérale ou bilatérale de segment du membre inférieur, avec injection de produit de contraste | NZQJ001 | 55 € | 15,50 € |
IRM : quel remboursement par la mutuelle ?
Le remboursement d’une IRM par la mutuelle dépend des garanties du contrat. Le plus souvent, la complémentaire santé prend en charge le ticket modérateur. Il s’agit des 30 % non remboursés par l’Assurance maladie (à condition de respecter le parcours de soins coordonnés).
En règle générale, vous êtes donc intégralement remboursé de vos IRM et radiographies car les professionnels de santé ne pratiquent que rarement des dépassements d’honoraires sur ces actes.
Malgré tout, certaines mutuelles peuvent prendre en charge les éventuels dépassements d’honoraires. Dans ce cas, le remboursement indiqué dans votre tableau de garanties sera supérieur à 100 % du tarif de convention. Exemple : 150 % du tarif de convention pour les actes d’imagerie.
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Foire aux questions
Le prix de l’IRM est défini par la Classification Commune des Actes Médicaux (CCAM). En règle générale, son coût est compris entre 55 et 69 €.
Oui. Le remboursement de l’IRM par la Sécurité sociale correspond à 70 % du tarif de convention si vous respectez le parcours de soins coordonnés, et 30 % du tarif de convention si vous ne le respectez pas. Le remboursement de l’IRM par la mutuelle varie selon les contrats. Le plus souvent, votre complémentaire santé prend en charge les 30 % non remboursés par l’Assurance maladie (à condition de respecter le parcours de soins coordonnés).
Oui, vous devez présenter une prescription médicale pour réaliser une IRM. Dans le cas contraire, vous ne pourrez généralement pas réaliser l’acte.
