Baromètre Alan x Harris Interactive - édition 3
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Remboursement orthophoniste : tarifs et prise en charge
L’orthophoniste traite les troubles du langage et de la déglutition. Le plus souvent, il applique des tarifs conventionnés par la Sécurité sociale. À quel remboursement pouvez-vous prétendre pour une consultation chez un orthophoniste ? Explications.
- Quels sont les prix d’une consultation chez un orthophoniste ?
- Remboursement d’orthophonistes : que rembourse la Sécurité sociale ?
- Remboursement d’orthophoniste : que prend en charge la mutuelle ?
Quels sont les prix d’une consultation chez un orthophoniste ?
En pratique, les orthophonistes appliquent des tarifs réglementés par la Sécurité sociale.
👉 Le coût de leurs prestations est fixé par la Classification Commune des Actes Médicaux (CCAM), selon la valeur de l’Acte Médical Orthophonique (AMO).
Par exemple, une consultation de bilan orthophonique est facturée entre 40 € et 75 €. Le prix des séances de rééducation varie ensuite selon le trouble à traiter (30,25 € pour une séance de rééducation suite à des troubles de langage oral et 25,25 € pour des troubles de langage écrit).
En plus du tarif de la séance, l’orthophoniste libéral qui se déplace à domicile peut aussi appliquer un supplément selon un forfait kilométrique.
Comme tous les professionnels de santé libéraux, les orthophonistes doivent afficher dans leur cabinet le tarif des consultations, ainsi que le niveau de prise en charge de la Sécurité sociale.
Remboursement d’orthophonistes : que rembourse la Sécurité sociale ?
Remboursement d’orthophonistes et parcours de soins coordonnés
Lorsque vous consultez un spécialiste après avoir été recommandé par votre médecin traitant, on considère que vous respectez le parcours de soins coordonnés.
Ainsi, la CPAM (Caisse Primaire d’Assurance Maladie) propose un remboursement de 60 % des frais de consultation chez un orthophoniste si les séances ont été prescrites par votre médecin traitant.
Enfin, les séances d’orthophoniste pour adultes bénéficient du même niveau de remboursement que celles des enfants. 👨👩👧👧
Consultation d’orthophoniste : quel remboursement offre la CPAM ?
Le tarif d’une consultation chez l’orthophoniste varie selon le type de soin reçu 👇
| Soins d’orthophonie | Tarif conventionnel | Taux de remboursement CPAM | Montant remboursé |
| Rééducation de la déglutition dysfonctionnelle | 20 € | 60 % | 12 € |
| Rééducation des troubles de l’articulation | 20 € | 60 % | 12 € |
| Rééducation des dysphagies | 11 € | 60 % | 16,50 € |
| Rééducation des troubles de la communication et du langage écrit | 10,10 € | 60 % | 15,15 € |
| Rééducation des bégaiements | 12,20 € | 60 % | 18,30 € |
L’orthophoniste facture 60 € la séance ;
60 € x 60 % = 36 € ;
Montant remboursé par la Sécurité sociale : 36 € ;
Reste à charge après remboursement de la Sécu (ticket modérateur) : 24 €.
✅ Pour obtenir une prise en charge de l’assurance maladie, vous devez faire une demande d’accord préalable auprès de la Sécurité sociale.
Remboursement d’orthophoniste : que prend en charge la mutuelle ?
🧐 Frais d’orthophoniste : comment fonctionne le remboursement de la mutuelle ?
En règle générale, la mutuelle complète le remboursement de la Sécurité sociale suite à une dépense de santé.
Dans le cas d’une consultation chez un orthophoniste, la mutuelle agit sur le ticket modérateur (le reste à charge après remboursement de la Sécurité sociale), soit les 40 % restants.
Le plus souvent, celle-ci offre donc un remboursement total des séances d’orthophoniste.
Combien rembourse la mutuelle pour les frais d’orthophonistes ?
Le montant du remboursement des frais d’orthophoniste varie d’une assurance santé à l’autre.
La plupart du temps, les frais d’orthophoniste sont pris en charge par l’assurance santé à hauteur d’un pourcentage fixé au contrat. Ce taux s’applique sur le tarif conventionnel de la Sécurité sociale.
💬 Par exemple, si votre mutuelle rembourse à 300 %, elle prendra en charge 3 fois le tarif de base de remboursement de la Sécurité sociale.
Prenons deux exemples pour mieux comprendre 👇
| Prestation | Coût | Base de remboursement | Taux de remboursement Sécurité sociale | Montant remboursé par la Sécurité sociale | Montant remboursé par la mutuelle à 150 % | Montant remboursé par la mutuelle à 300 % | Reste à charge |
| Bilan orthophonique | 60 € | 30 € | 60 % | (30 € x 60 % - 1 € de participation forfaitaire) = 17 € | 42 € | 42 € | 1 € (participation forfaitaire) |
| Bilan des troubles d’origine neurologique | 110 € | 60 € | 60 % | (60 € x 60 % - 1 €) = 35 € | 54 € | 74 € | 21 € avec une mutuelle à 150 % et 1 € avec une mutuelle à 300 % |
La participation forfaitaire de 1 € est obligatoire et jamais remboursée par la complémentaire santé. De plus, la prise en charge de la mutuelle ne peut excéder le montant de la dépense.
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Foire aux questions
Le prix d’une consultation chez l’orthophoniste dépend du type de soin. Un bilan orthophonique varie entre 40 € et 75 € mais peut être supérieur à ce montant, selon le trouble détecté.
La Sécurité sociale prend en charge les frais d’orthophoniste à hauteur de 60 % si la consultation est prescrite par le médecin traitant.
La plupart des mutuelles remboursent les consultations chez l’orthophoniste. Selon les contrats, elles prennent en charge totalement ou partiellement ce que la Sécurité sociale ne rembourse pas, à hauteur d’un pourcentage du tarif de base.
