Semelles orthopédiques : tarif et prise en charge

• Combien coûtent les semelles orthopédiques ?
• Le remboursement des semelles orthopédiques par l’Assurance maladie 
• Le remboursement des semelles orthopédiques par la mutuelle

Les semelles orthopédiques sont prescrites par le podologue, le médecin traitant ou le pédiatre. À leur coût vient donc s’ajouter le tarif de la consultation !

Prix des semelles orthopédiques

Aussi appelées orthèses plantaires, les semelles orthopédiques sont des dispositifs médicaux. Réalisées sur mesure par un podologue, elles se glissent à l’intérieur des chaussures et soulagent les douleurs provenant d’une pathologie du pied. Elles sont également utiles pour rectifier une mauvaise posture ou démarche.

Le prix des semelles orthopédiques varie en fonction :

• de la pointure de l’assuré ;

• des matériaux utilisés : il peut s’agir de liège, de matériaux composites… ;

• du process de fabrication, comme le moulage thermoformé des pieds.

Concrètement, le tarif des semelles orthopédiques commence autour de 100 euros la paire en entrée de gamme et peut aller jusqu’à 400 euros pour un modèle haut de gamme.

Prix d’une consultation chez le médecin ou le podologue conventionné secteur 1

En général les semelles orthopédiques sont prescrites par le podologue. Le tarif de la consultation en secteur 1 s’élève à 27 euros. Systématique avant la prescription, le bilan orthopédique podologique et postural est facturé 40 euros en moyenne.

Prix d’une consultation chez un professionnel de santé secteur 2

Peu importe la qualité du professionnel de santé (podologue, médecin…), dès lors qu’il exerce son activité en secteur 2, il peut pratiquer des dépassements d’honoraires.

Les semelles orthopédiques de confort ne sont pas prises en charge par la Sécurité sociale. Il faut une ordonnance pour être remboursé, à hauteur de :

👉 1 paire par an pour les adultes ;

👉 1 paire tous les 6 mois en dessous de 16 ans ou en cas de variation physiologique, pathologique ou liée à l’exercice professionnel.

Remboursement des semelles orthopédiques en parcours de soins coordonnés

La base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS) pour les semelles orthopédiques dépend de la pointure de l’assuré :

✅ en dessous du 28 : le tarif est de 12,94 euros par unité, soit 25,88 euros la paire ;

✅ entre 28 et 37 : 14,02 euros l’unité, 28,04 euros la paire ;

✅ au-dessus du 37 : 14,43 euros l’unité, 28,86 euros la paire.

L’Assurance maladie prend en charge 60 % du tarif conventionnel, 100 % pour les affections longue durée (ALD). Le remboursement du podologue est aussi de 60 %.

Remboursement des semelles orthopédiques hors parcours de soins coordonnés

Le parcours de soins coordonnés est conçu pour limiter les dépenses de santé. Si l’assuré ne le respecte pas, il est moins bien remboursé.

La prise en charge des semelles orthopédiques baisse à 30 %.

Remboursement des semelles orthopédiques sans médecin traitant déclaré

Ne pas déclarer de médecin traitant revient à être hors parcours de soins coordonnés. La prise en charge par l’Assurance maladie est donc de 30 %.

Le ticket modérateur ou reste à charge de l’assuré pour ses semelles orthopédiques est important. À condition de bien choisir son assurance santé, il est possible de diminuer ou de supprimer le reste à charge.

Comment fonctionne le remboursement des semelles orthopédiques par la mutuelle ?

Le remboursement des semelles orthopédiques par la complémentaire santé s’effectue :

💯 en pourcentage de la BRSS : il faut choisir un pourcentage supérieur à 100 % pour être mieux remboursé ;

 ✉️ au forfait, avec une enveloppe de x euros par an ;

🤑 aux frais réels.

Combien rembourse la mutuelle ?

Prenons l’exemple d’une paire de semelles orthopédiques pointure 38, avec une mutuelle remboursant à 100 % de la BRSS.